在骨科临床护理中，疼痛是患者术后或创伤后最常见的主诉，也是影响康复进程的关键因素。许多人认为疼痛管理就是“吃止痛药”，但实际上，科学的疼痛管理是一项涉及评估、干预、监测的系统工程，需要医护人员与患者共同参与，结合生理、心理等多维度制定个性化方案。

一、精准评估：疼痛管理的“导航系统”

1.疼痛评估的核心价值

骨科患者的疼痛往往与组织损伤、炎症反应、肌肉痉挛等因素相关，且可能伴随焦虑、恐惧等情绪放大效应。若仅依据“疼痛难忍”等模糊描述给药，可能导致药物剂量不足或过量。精准评估能帮助医护人员判断疼痛的病理机制，是术后切口痛、骨折端移位痛，还是神经损伤引发的神经性疼痛，从而选择针对性干预措施。例如，骨折术后急性疼痛与慢性神经痛的镇痛方案截然不同，前者需快速控制炎症相关疼痛，后者则需结合神经调节药物。

2.标准化评估工具的应用

临床常用的评估工具各有适用场景：数字评价量表（NRS）让患者用0～10分量化疼痛强度，适用于清醒且沟通能力正常的患者；视觉模拟量表（VAS）通过画线直观反映疼痛变化，便于动态监测；面部表情量表适合儿童或部分表达困难患者。但需注意，对老年痴呆、谵妄、意识模糊、气管插管等无法准确自述疼痛的患者，仅靠面部表情量表并不充分。此类患者应使用经过验证的行为疼痛评估工具，如晚期痴呆疼痛评估量表（PAINAD）、Abbey疼痛量表；ICU机械通气患者可选用行为疼痛量表（BPS）或重症疼痛观察工具（CPOT），从呼吸、发声、面部表情、身体语言、可安抚性等维度进行他评。在骨科护理中，护士需根据患者年龄、认知状态、病情选择工具：对全髋关节置换术后认知功能正常的老年患者，可联合NRS与行为观察（如翻身时是否呻吟、血压波动幅度）；对合并痴呆、谵妄或沟通困难者，则应使用PAINAD或Abbey量表，避免因“无法自述”导致镇痛不足。

3.动态评估与个体化调整

疼痛并非静止状态，术后24—72小时的急性疼痛高峰、康复训练中的活动相关性疼痛、夜间静息痛等不同阶段的疼痛特点，要求医护人员进行动态评估。例如，膝关节置换术后患者在进行屈膝训练时，疼痛强度可能瞬间升高，此时需结合训练进度调整镇痛方案，而非机械遵循固定给药时间。同时，评估还需关注疼痛对患者功能的影响，如是否因疼痛不敢咳嗽导致肺部感染风险增加，是否因夜间疼痛影响睡眠进而延缓组织修复，这些都需纳入评估维度并及时干预。

二、多模式镇痛：超越单一药物的协同策略

1.药物镇痛的“阶梯化”与“个体化”

世界卫生组织（WHO）的疼痛三阶梯疗法在骨科领域需灵活应用：对轻度疼痛（NRS1-3分），可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需关注其对胃肠道、肾功能的影响，尤其是老年患者或合并基础疾病者；中度疼痛（NRS4-6分）可联合弱阿片类药物（如曲马多）与非甾体药，但需警惕恶心、便秘等副作用；重度疼痛（NRS7-10分）则需使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），但需严格控制剂量，采用静脉自控镇痛（PCA）等方式减少成瘾风险。

2.非药物镇痛的“辅助战斗力”

物理治疗与康复训练在疼痛管理中发挥重要作用：冷敷可降低术后早期伤口周围温度，减少炎症介质释放，缓解急性肿胀痛；热敷则适用于慢性恢复期，通过促进局部血液循环减轻肌肉痉挛痛；经皮神经电刺激（TENS）利用低频电流阻断疼痛信号向中枢传递，尤其对神经性疼痛效果显著。心理干预同样不可忽视，骨科患者常因担心预后产生焦虑，而焦虑会降低疼痛阈值。护士通过健康教育缓解患者对疼痛的恐惧，采用放松训练、音乐疗法等方式转移注意力，能有效增强镇痛效果。

3.多学科协作的“整体化”管理

疼痛管理需打破单一学科界限，骨科医生、护士、药师、康复师、心理师等组成的多学科团队（MDT）共同参与：医生负责制定镇痛方案的整体框架，药师审核药物相互作用并优化给药途径，护士实施动态评估与副作用监测，康复师结合训练计划调整镇痛时机，心理师提供情绪支持。这种协作模式在复杂病例中尤为重要，如骨盆骨折合并多处软组织损伤的患者，需同时处理骨折痛、神经痛、肌肉痉挛痛，多学科团队通过每日会诊调整方案，可避免单一学科视角的局限性。

结语

骨科护理中的疼痛管理是一门兼顾科学与人文的艺术，它既需要精准的评估工具、协同的干预策略，也需要医护人员对患者主观感受的充分尊重。从“被动给药”到“主动评估”，从“单一药物”到“多模式协同”，疼痛管理的每一步进阶都体现着以患者为中心的理念。

三台县人民医院骨科曹蓉